案情簡(jiǎn)介

患者陳先生17年前因刀傷致頭部、胸部復(fù)合外傷在縣醫(yī)院住院治療，行脾切除手術(shù)。手術(shù)記錄記載：“…取上腹部正中切口…，脾床處放置一膠管引流，于左上腹另切一小切口引出…”。

17年后，陳先生到市醫(yī)院診療，急診以腹部腫物收入治療，主要診斷為胸腔肉芽囊腫，伴紗布樣物質(zhì)包裹。行胸內(nèi)遺留物清除手術(shù)，手術(shù)記錄顯示“于左胸平第7肋間行一長(zhǎng)約15cm切口，依次打開(kāi)皮膚、肌層、肋間，經(jīng)第7肋間入胸。見(jiàn)胸膜腔閉鎖粘連，暴露后縱膈，見(jiàn)后縱膈一大小約10cm×10cm×10cm球形包塊。打開(kāi)包膜，暴露囊腔，可見(jiàn)囊腔內(nèi)有殘余紗布類物質(zhì)”， 經(jīng)檢測(cè)，該物質(zhì)為紗布。

患者認(rèn)為該紗布是17年前于縣醫(yī)院手術(shù)遺留所致，起訴要求縣醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，賠償其各項(xiàng)損失共計(jì)24萬(wàn)余元。

法院審理

案件審理過(guò)程中，經(jīng)一審法院主持對(duì)患者的身體情況進(jìn)行查看，發(fā)現(xiàn)患者腹部正面一處疤痕，左上腹部一處疤痕，未見(jiàn)身體其他部位有手術(shù)后產(chǎn)生的疤痕，醫(yī)患雙方均未申請(qǐng)鑒定。

一審法院認(rèn)為，根據(jù)縣醫(yī)院手術(shù)記載，其在患者上腹部實(shí)施一個(gè)切口，在左腹部實(shí)施一個(gè)切口，經(jīng)查看，患者現(xiàn)有的兩道疤痕與縣醫(yī)院實(shí)施的手術(shù)相對(duì)應(yīng)，即患者身體的疤痕是縣醫(yī)院手術(shù)形成。現(xiàn)除上述兩道疤痕以及在市醫(yī)院進(jìn)行體內(nèi)紗布取出手術(shù)所留疤痕外，患者體腔外再無(wú)其他手術(shù)疤痕，縣醫(yī)院亦未提供證據(jù)證明患者身體內(nèi)的紗布系其他手術(shù)遺留，故可認(rèn)定市醫(yī)院手術(shù)取出的紗布為縣醫(yī)院17年前為患者實(shí)施脾切除手術(shù)所遺留，縣醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者因術(shù)后遺留紗布所造成的損害承擔(dān)全部賠償責(zé)任。患者主張的精神損害賠償金17萬(wàn)元過(guò)高，結(jié)合本地實(shí)際酌定為40000元，判決其賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)11萬(wàn)余元。

縣醫(yī)院不服，提起上訴。縣醫(yī)院認(rèn)為，認(rèn)定患者身體受傷程度及傷痕殘留情況，需要醫(yī)生親自查看或者通過(guò)鑒定認(rèn)定，審判人員直接以非專業(yè)人士的目測(cè)來(lái)認(rèn)定嚴(yán)重錯(cuò)誤。市醫(yī)院病歷書(shū)寫不符合病歷書(shū)寫規(guī)范，病歷記載手術(shù)僅由一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行不符合手術(shù)常識(shí)，也沒(méi)有認(rèn)定紗布的具體存在情況及紗布的存留時(shí)間。患者應(yīng)對(duì)紗布?xì)埩魰r(shí)間申請(qǐng)鑒定，舉證證明縣醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。

二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡(jiǎn)析

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案的焦點(diǎn)系患者體內(nèi)紗布是否是縣醫(yī)院17年前進(jìn)行脾摘除術(shù)過(guò)程中所遺留。手術(shù)異物遺留是指由于各種原因?qū)е碌氖中g(shù)相關(guān)異物在手術(shù)中遺留在患者體內(nèi)，以紗布較為常見(jiàn)。異物在體內(nèi)遺留到發(fā)現(xiàn)，通常從手術(shù)當(dāng)天到數(shù)十年不等，本例中患者即紗布在體內(nèi)遺留長(zhǎng)達(dá)17年才被發(fā)現(xiàn)。究其原因，大多是手術(shù)安全管理制度不健全，不嚴(yán)格遵守核查制度所造成的。

民事訴訟中，當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明。但是對(duì)于下列事實(shí)，當(dāng)事人無(wú)須舉證證明：（一）自然規(guī)律以及定理、定律；（二）眾所周知的事實(shí)；（三）根據(jù)法律規(guī)定推定的事實(shí)；（四）根據(jù)已知的事實(shí)和日常生活經(jīng)驗(yàn)法則推定出的另一事實(shí)；（五）已為仲裁機(jī)構(gòu)的生效裁決所確認(rèn)的事實(shí)；（六）已為人民法院發(fā)生法律效力的裁判所確認(rèn)的基本事實(shí)；（七）已為有效公證文書(shū)所證明的事實(shí)。其中，第二項(xiàng)至第五項(xiàng)事實(shí)，當(dāng)事人有相反證據(jù)足以反駁的除外；第六項(xiàng)、第七項(xiàng)事實(shí)，當(dāng)事人有相反證據(jù)足以推翻的除外。本案中，一審法院即是依據(jù)上述第（四）項(xiàng)，并結(jié)合相關(guān)病歷認(rèn)定患者體內(nèi)的紗布是縣醫(yī)院17年前進(jìn)行脾摘除手術(shù)的過(guò)程中所遺留。

紗布或毛巾等纖維組織來(lái)源的異物遺留在體內(nèi)，經(jīng)過(guò)炎性滲出、肉芽生長(zhǎng)、組織包裹，往往會(huì)形成異物性腫塊，醫(yī)學(xué)上稱紗布瘤。術(shù)后體內(nèi)遺留異物一般需再次手術(shù)取出異物，給患者帶來(lái)極大痛苦的同時(shí)，也增加了經(jīng)濟(jì)損失。本案中由于縣醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)行為造成紗布遺留患者腹腔，17年間患者時(shí)常腹痛難忍，雖然沒(méi)有造成身體殘疾，但給其身體上和精神上造成了極大的痛苦，故此法院判決醫(yī)方承擔(dān)了全部賠償責(zé)任。

手術(shù)安全管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，手術(shù)安全核查制度是十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一。手術(shù)安全核查由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

在患者手術(shù)開(kāi)始前，三方需要共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)物品準(zhǔn)備情況進(jìn)行核查，并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。患者離開(kāi)手術(shù)室前，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重視患者安全。因疏于安全保障，造成患者損害的，不但會(huì)承擔(dān)民事賠償責(zé)任，衛(wèi)生行政部門還會(huì)根據(jù)情節(jié)對(duì)涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰。因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成患者死亡或嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的，還有可能被追究刑事責(zé)任。

來(lái)源: 醫(yī)法匯

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