案情簡介

患者陳先生17年前因刀傷致頭部、胸部復合外傷在縣醫(yī)院住院治療，行脾切除手術。手術記錄記載：“…取上腹部正中切口…，脾床處放置一膠管引流，于左上腹另切一小切口引出…”。

17年后，陳先生到市醫(yī)院診療，急診以腹部腫物收入治療，主要診斷為胸腔肉芽囊腫，伴紗布樣物質包裹。行胸內遺留物清除手術，手術記錄顯示“于左胸平第7肋間行一長約15cm切口，依次打開皮膚、肌層、肋間，經第7肋間入胸。見胸膜腔閉鎖粘連，暴露后縱膈，見后縱膈一大小約10cm×10cm×10cm球形包塊。打開包膜，暴露囊腔，可見囊腔內有殘余紗布類物質”， 經檢測，該物質為紗布。

患者認為該紗布是17年前于縣醫(yī)院手術遺留所致，起訴要求縣醫(yī)院承擔全部責任，賠償其各項損失共計24萬余元。

法院審理

案件審理過程中，經一審法院主持對患者的身體情況進行查看，發(fā)現患者腹部正面一處疤痕，左上腹部一處疤痕，未見身體其他部位有手術后產生的疤痕，醫(yī)患雙方均未申請鑒定。

一審法院認為，根據縣醫(yī)院手術記載，其在患者上腹部實施一個切口，在左腹部實施一個切口，經查看，患者現有的兩道疤痕與縣醫(yī)院實施的手術相對應，即患者身體的疤痕是縣醫(yī)院手術形成。現除上述兩道疤痕以及在市醫(yī)院進行體內紗布取出手術所留疤痕外，患者體腔外再無其他手術疤痕，縣醫(yī)院亦未提供證據證明患者身體內的紗布系其他手術遺留，故可認定市醫(yī)院手術取出的紗布為縣醫(yī)院17年前為患者實施脾切除手術所遺留，縣醫(yī)院應對患者因術后遺留紗布所造成的損害承擔全部賠償責任?；颊咧鲝埖木駬p害賠償金17萬元過高，結合本地實際酌定為40000元，判決其賠償患者各項損失共計11萬余元。

縣醫(yī)院不服，提起上訴?？h醫(yī)院認為，認定患者身體受傷程度及傷痕殘留情況，需要醫(yī)生親自查看或者通過鑒定認定，審判人員直接以非專業(yè)人士的目測來認定嚴重錯誤。市醫(yī)院病歷書寫不符合病歷書寫規(guī)范，病歷記載手術僅由一個醫(yī)生進行不符合手術常識，也沒有認定紗布的具體存在情況及紗布的存留時間。患者應對紗布殘留時間申請鑒定，舉證證明縣醫(yī)院存在過錯。

二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。本案的焦點系患者體內紗布是否是縣醫(yī)院17年前進行脾摘除術過程中所遺留。手術異物遺留是指由于各種原因導致的手術相關異物在手術中遺留在患者體內，以紗布較為常見。異物在體內遺留到發(fā)現，通常從手術當天到數十年不等，本例中患者即紗布在體內遺留長達17年才被發(fā)現。究其原因，大多是手術安全管理制度不健全，不嚴格遵守核查制度所造成的。

民事訴訟中，當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實，應當提供證據加以證明。但是對于下列事實，當事人無須舉證證明：（一）自然規(guī)律以及定理、定律；（二）眾所周知的事實；（三）根據法律規(guī)定推定的事實；（四）根據已知的事實和日常生活經驗法則推定出的另一事實；（五）已為仲裁機構的生效裁決所確認的事實；（六）已為人民法院發(fā)生法律效力的裁判所確認的基本事實；（七）已為有效公證文書所證明的事實。其中，第二項至第五項事實，當事人有相反證據足以反駁的除外；第六項、第七項事實，當事人有相反證據足以推翻的除外。本案中，一審法院即是依據上述第（四）項，并結合相關病歷認定患者體內的紗布是縣醫(yī)院17年前進行脾摘除手術的過程中所遺留。

紗布或毛巾等纖維組織來源的異物遺留在體內，經過炎性滲出、肉芽生長、組織包裹，往往會形成異物性腫塊，醫(yī)學上稱紗布瘤。術后體內遺留異物一般需再次手術取出異物，給患者帶來極大痛苦的同時，也增加了經濟損失。本案中由于縣醫(yī)院的過錯行為造成紗布遺留患者腹腔，17年間患者時常腹痛難忍，雖然沒有造成身體殘疾，但給其身體上和精神上造成了極大的痛苦，故此法院判決醫(yī)方承擔了全部賠償責任。

手術安全管理是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要保障，手術安全核查制度是十八項醫(yī)療質量安全核心制度之一。手術安全核查由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

在患者手術開始前，三方需要共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術室護士負責對手術物品準備情況進行核查，并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術室前，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療過程中要嚴格遵守醫(yī)療質量安全核心制度，重視患者安全。因疏于安全保障，造成患者損害的，不但會承擔民事賠償責任，衛(wèi)生行政部門還會根據情節(jié)對涉事醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員進行相應的行政處罰。因嚴重不負責任造成患者死亡或嚴重損害患者身體健康的，還有可能被追究刑事責任。

來源: 醫(yī)法匯

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